带状疱疹

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）引起的急性炎症性皮肤病，中医称为缠腰火龙、缠腰火丹，俗称蜘蛛疮、生蛇、皮蛇、白蛇、飞蛇。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般来说可获得对该病毒的终生免疫。
局部遇热瘙痒，呈现红色带袍症状，常出现在腰部及后腰部，有传染性。通常小时候被传染，其症状为水痘，不为带状疱疹，长大复发时为带状疱疹。通常于2星期内自行缓解，当免疫力下降时会再次出现。
带状疱疹发病时，患者会有疲倦、瞌睡、全身不适、肠胃不舒服（便秘）、发烧等症状（发低烧或者发烫），病发的部位将会变硬（病发部位会重复病发，通常是有大量神经线的地方），肿胀，及变得极度敏感，基本上连碰到衣服也会痛。之后一两天痛的部位的皮肤开始出现红点，疹子，微肿，不过这时候神经性痛会消失，随后红色疹子会接连在一起变成疱子。
通常好发于四十岁以上的人，而曾经患过水痘的人，每三个人就有一人可能会得到。
通常是过度劳累，紧张，季节变换之际，而发生。 小童发病的案例则比较罕见。
水痘带状疱疹病毒是寄居在人类身体的常客，通过人传人的飞沫感染而传播。任何人士，皆可感染带状疱疹，以下3类人士特别容易受到侵袭：
65岁以上人士。
儿时曾染有水痘。
高危族，长期病患者、孕妇等。
预防
默克药厂（Merck）所研发的Zostavax疫苗2006年在美国获准注册，此疫苗的表列使用对象为六十岁以上而以往曾患水痘之人士。研究证明使用此疫苗后能够减少约百份之五十的病发率以及三份二之后遗神经痛症状。 另外通过注射水痘疫苗也可以预防之后带状疱疹 。
除了小心照顾水泡以防细菌感染，以及服用抗病毒药物阿昔洛韦（acyclovir）之外，带状疱疹的处置重点还包括止痛治疗，其中最重要的是神经阻断术。
如果疱疹长在头颈部，神经阻断是将麻醉药物注入颈部的星状神经节（stellate ganglion），如果是躯干部位的带状疱疹，则必须进行腰椎硬脊膜外腔注射法，才能有效预防后遗神经痛。必须强调的是，病患最好在水泡结痂后两周到一个月之前，尽早接受神经阻断治疗，否则预防效果将大打折扣。
治疗带状泡疹的药物多为抗病毒药物，葛兰素史克公司的Acyclovir(英文商品名Zovirax,中文商品名:热威乐素)；诺华公司的Farmvir(中文商品名:抗滤儿)。
带状疱疹后遗神经痛是由水痘疱疹病毒引起的。带状疱疹在皮损愈合后疼痛持续3个月以上的称为慢性神经痛综合征。带状疱疹后遗神经痛多发生于高龄患者，与感染早期未及时使用抗病毒药物和患者本身的慢性病及免疫功能低下有关。在发病早期及时就诊、尽早使用抗病毒药物进行治疗，可以有效缩短后遗神经痛的持续时间。
　　带状疱疹后遗神经痛的治疗一般比较困难，持续超过3个月以上的后遗神经痛消退的会非常缓慢。目前该患者带状疱疹后遗神经痛已有5个月，可考虑口服止痛药物，并辅助营养神经、免疫调节、神经脱水药物治疗。有研究显示，加巴喷丁、阿米替林、去甲替林、羟考酮、吗啡、美沙酮等，可缓解最长持续8周的后遗神经痛，但其可以引起疲乏、无力等副作用。阿米替林疗效肯定，还能改善患者的抑郁症状，但服用剂量一定要咨询医生。另外，可以外用局部镇痛药物，如辣椒碱乳膏，这是一种具有抗炎作用的选择性P物质拮抗剂。P物质是一种重要的神经传导介质，可把疼痛和瘙痒由外周神经传入脊髓神经和高级中枢神经，持续使用辣椒碱软膏，可耗竭神经肽P物质，从而阻断痛觉的传导，达到止痛的目的。
　　在中医治疗方面，可以考虑针灸、拔火罐、放血治疗等。综合医院的电生理治疗，包括经皮电刺激、外周神经刺激、脊髓电刺激、经下丘脑电刺激、微波、激光、音频等也有一定疗效，尤其是经皮电刺激，它的优点主要是无创、价格便宜、操作简单。由于带状疱疹后遗神经痛的治疗方法较多，且每种方法的适应人群不同，所以建议患者到正规医院就诊，根据实际情况，选择最适合的治疗方法。
　　气候与带状疱疹的预后关系不大。但某些人群可能对温度、湿度的变化比较敏感。对年老体弱者，建议冬季注意保暖，夏季注意防暑。时下，公众对于饮食与养生越来越重视，有些患者刻意不吃羊肉、不喝牛奶、不吃鸡蛋等，这种做法并不正确，因为对这些食物过敏的人毕竟是少数。盲目忌口反而会使抵抗力下降，不利于疾病的治疗。
（作者：张海萍 北京宣武医院皮肤性病科）