主讲：阜外医院 冯雪
阜外医院心脏康复中心副主任（主持工作）。
副主任医师。
2001-2009年，北京大学临床医学专业八年制博士；
2009年至今，国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院工作；
2014-2015年，公派美国哥伦比亚大学博士后、约翰霍普金斯医院访问学者；回国后筹建阜外医院心脏康复中心。
现任中国女医师协会心脏康复研究中心常务副主任，中国医师协会中西医结合心脏康复专委会常委兼秘书长，海医会心脏康复专委会常委兼秘书长。牵头国家级、卫生部级、市级等多个重大科技专项，联合解放军总医院、协和医院开展多个多种临床试验。
发刊词-每个患者都是来我这儿买后悔药的
01-心血管系统的“领袖智慧”
02-心脏如何实现精准供血
03-心脏能力决定行动能力
04-如何提高心脏预防猝死的能力
05-心脏问题掩盖下的心理问题
06-核心战略：打断“心血管事件链”
07-终极法则：重建一生的生活方式
08-如何与慢性心脏病做朋友
09-“作死”的底线在哪里
10-运动和安静，哪个对心脏更好
结语-未来的突破，或许不在医学
▋问：心血管疾病是不是做完手术就一劳永逸了？
冯雪主任：
其实抱这种观点的患者应该是比较偷懒的想法。因为他几乎把所有的对于治疗疾病和对他自己健康负有的责任全部推给了医生。
医生做手术只是单纯的从结构上对心脏进行一个完整的修复。比方说，你的瓣膜坏掉了，我们换一下；比方说你的血管狭窄了，我们把它打通。但是功能上想要更好或者避免心脏病再次复发，其实就需要心脏康复等方面的工作。
事实上心脏的功能想要改善，乃至于说，要改变为什么形成心脏病的成因，这就需要医生和病人的共同综合管理。尤其是对于你的生活方式的管理——因为那才是你形成心脏病的最主要的因素。
因此凡事抱有一种态度：我做完手术了，我就完全不再对自己的疾病进行关注的想法是非常非常不负责任的，是对自己的健康也不负责任的想法。
▋问：心脏术后的康复对患者，重要性有多大？
冯雪主任：
所有康复的目标和共同的努力都在于一件事情——那就是我们希望对您形成心脏病的成因，做一个根本性的打断。就是说把你的心脏结构尽可能修复到最好了之后，我们接下来要做的，就是把心脏功能让你提升到一个跟正常人乃至比正常人甚至还要好的水平去，这就是我们所有康复努力的目标。
心脏康复的重要性也不言而喻。其实目前来看，它对于死亡率，对于术后再发率的下降在全世界都是有公认的。
▋问：心脏康复包含哪些具体内容？
冯雪主任：
心脏康复其实会包括类似九个模块，这九个模块我们需要进行长长久久的管理，我们把它有个好听的名字叫做“九久理论”。
这包括药物管理，还包括营养饮食怎么吃，还包括运动方案，同时还有睡眠方案，我们的心理，我们平常的呼吸功能锻炼，例如疼痛，对于你周身慢性疼痛和急性疼痛的管理，还有戒烟。同时我们还会有中西结合的方法。大概就是这九个模块。
最后我们发现原来除了药物以外，很多模块是基于我们的生活，就是日常化的东西，在对你进行管理。这也是因为心血管病很大的一个成因在于你的生活方式，所以其实我们是为了预防你再发，或者说把心血管疾病成因的基础改变，就要对你的生活方式进行科学化和医学化的管理。
▋问：进行过相关术后康复的患者，与没有进行术后康复的患者相比，他的身体情况会有哪些方面的改变？
冯雪主任：
心脏康复这件事情，在国际上包括国内都是已经比较成熟的学科。国际上它已经大概有70多年的历史，很多大规模的试验证明，大概以运动为基础的规范化的心脏康复，比没有心脏康复的人群，他的获益生存率在20%到25%左右，也就是说我们能够相当于降低25%的死亡率。
这个数字还是非常大和惊人的——因为几乎所有的药物叠加的效果也不过，就是这个效果甚至还不到。同时我们会发现，康复好处在于你每做一点就能够带来一点收益，所以我们叫做“进步一小步，收益一大步”。大概每五次心脏康复课程。规范化之后，你就可以大约降低13%的死亡率。
▋问：在我们的心脏康复中心，您见过恢复的特别好的患者，现在的生活是什么样的？
冯雪主任：
阜外医院会遇到很多重症患者，很多患者向我们求助的时候，往往都处于刚刚做完心脏手术。
一个患者，当年是我们心脏康复中心的头几位患者之一。他被电击除颤19次之多，完全是从一个死亡线上走过来的一个病人。当时他来我们这儿的时候，连随行的包都需要家属来帮助他，他自己能够完成的动作也就是轻轻的挪动坐在这儿。
我们大概经过三个月的规范化治疗之后，他的心肺功能已经进入到完全正常，和他同龄人相比完全正常的状态。他上个月在美加边境做了一个长达一个月左右的度假，还爬了一座高山，整个人的状态非常非常好。这种例子，在我们周围特别特别多，几乎很多人都会走向一个新生。
我们把结构通过手术修复好以后，还需来锻炼，需要一个功能的恢复，让心肺整体功能重新恢复到一个和正常人相接近的水平，从而进行日常工作，这也是康复终极目标所在，我们希望每个患者，他的最终目标不是做手术，而是恢复到你能胜任的工作和生活中去。
▋问：从预防的角度来讲，您认为什么样的生活方式能够更好的保护我们的心脏呢？
冯雪主任：
从预防角度来说，我们对于整个心脏的保护要做的事情大部分在于我们自己。who公布了一项关于各个因素对于人寿命和健康的影响。其中提到，每个人的行为方式大概占到这个决定因素的60%之多，环境因素大概占到百分之十几，遗传学因素大概只占到15%。而医疗卫生占到多少呢？我可以很谨慎的告诉大家，我们整个医疗卫生对您的寿命和健康，也就起到8%左右的作用。
所以其实你会发现，对于一个人的健康或者预防心血管疾病是同等的道理，一个人的生活行为方式大概会占到60%的因素。我们可以通过饮食、运动、睡眠等每一个小的方面都可以有预防心血管疾病的小方法。
比如说饮食，很多老百姓都知道，我们可能在饮食当中油脂的含量多，比如炒菜的油，比如说动物的内脏，还有黄油，还有反式脂肪酸，这些食物就要尽可能的避免减少，我们就能我们就能预防到心血管疾病。同时我们还可以增加一些纤维素的摄入，大概每天一斤到一斤半左右的蔬菜和水果的量，同时保持蛋白质的摄入，脂肪有均衡的摄入，这样才能够对整体的心血管疾病的预防起到一个良好的作用。
我们还需要拿出每天有限的时间，可能每天就是40分钟，但每周五次左右，保持一个中等强度的运动。这个运动的强度就是你要有一身汗，虽然觉得有些累，但这种运动是合适的。一些有氧运动然后再加上一些阻力运动，练自己的肌肉。这对于心肺功能的提升，对于心血管疾病的预防是非常好的状态。
同时我们还要强调生活一定要有作息的规律，该睡觉的时候中午可以小睡一会儿，晚上保证在11点之前。
同时还有一颗愉悦的可以轻松应对工作和生活中的压力的心情，保持这样好的状态。
我们还可以采用一些小的呼吸方法来调和综合你的一些紧张的情绪，改善你的不良的负面情绪的影响。
其实我们说，零零碎碎说了这么多，包括戒烟限酒等等一些老生常谈的事情，我们会发现，整个心血管疾病的预防其实在乎我们的生活中的吃喝住行睡，也就是说我们把自己心动念处的每一件小事情细微末节都做好。
在很多人眼中，“心脏病”是最恐怖的疾病之一，如果不早发现早治疗，分分钟可能成为危害生命的杀手。随着心血管医疗水平的不断提高，心脏病的治疗已非难题。然而经过了手术、介入治疗、放支架、放导管等等治疗，很多患者出院后没有改变之前错误的生活方式，导致心脏病再次发作，反复进医院“返修”。更有甚者，患者辞去了工作、不敢运动，在家“静养”。事实上，手术成功并不意味着治疗的结束，没有康复的心脏治疗是不完整的。
什么是心脏康复？
心脏康复就是对有问题的心脏进行保养，帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，重新投入生活，回归社会。据了解，约90%的发达国家拥有自己本国的心脏康复指南，部分国家采用欧洲或美国的心脏康复指南，而我国在心脏康复上还处于摸索阶段。有康复的心脏治疗与没有康复的心脏治疗相比，总死亡率可下降20%，心血管病死亡率可下降30%，再次住院率也大幅下降。
哪类人群应进行心脏康复？
如果您在一年内具有以下一种或多种情况，建议您到医院做心脏康复：
心肌梗死
急性冠状动脉综合征
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉旁路移植术后
慢性心力衰竭和外周动脉疾病
如何进行心脏康复？
没有一套康复模式适用于所有患者，心脏康复需要针对患者量身定制相应的康复方案。心脏康复总共可分为四个阶段：
住院期：从心脏病发作或因心脏病入院开始至整个住院期间。在这期间，心脏康复治疗小组会给患者制定循序渐进的程序，开始时是轻松的活动、如从病床上坐起、活动关节和生活自理。然后是在病房或走廊里步行，限制性地爬楼梯。
早期恢复期：在住院后的2～12周期间。专业的康复小组会给出患者在家安全运动的建议，患者在密切监护下逐渐增加活动的级别，如从步行到做柔软体操。患者还需学习如何健康饮食、戒烟，调整心理和重返社会。
后期恢复期：出院后约6～12周开始，一般持续3～6个月。在这段时间患者可以在医学监护下锻炼及控制体重。运动的强度以达到运动适宜心率为目标（运动适宜心率=170或180-年龄），运动的时间要求每次持续半小时至一小时，每周至少锻炼3～4次。此外，患者还需继续接受营养、生活方式和控制体重等健康教育。
终身维持期：经过了前三段康复，患者已经学会了正确的锻炼方法和开始进行健康的饮食和生活方式，所以不再需要在医学监护下进行运动。现阶段的任务是终身维持健康状态，并定期接受随访。
有氧运动与心脏康复
有氧运动是国际上普遍作为冠心病康复的主要方法，因为有氧运动是依靠糖原、脂肪分解代谢，通过有氧代谢来供能的。康复运动按类型可分为等张和等长两种。
等张运动的项目主要包括散布、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类运动等，对心血管系统的影响为增加前负荷。运动时心率加快、血流加速，左心室舒张期充盈更完全，肌肉泵和呼吸泵作用增强，心肌收缩力增强。这种情况下，患者的每搏量和心输出量均增加。最大限度地调动心脏的储备能力，改善心肌血供、提高心肌功效。
等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等，对心血管系统的影响为提高心脏后负荷。等长运动时虽然心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，舒张压升高明显。值得注意的是，心脏病人进行等长运动时心脏收缩速度下降，心脏收缩功能降低，又由于耗氧量过多、胸内压力升高、影响血液回流到心肺，对冠心病人具有一定风险。因此，患者应在专业的心脏康复小组建议下进行此类运动。
没有康复的心脏治疗是残缺不全的。对心血管疾病患者来说，提供综合、长期的医疗保健关爱和服务，组建包括医生、护士、理疗师、运动康复师、药剂师，以及患者家庭成员等在内的综合性康复队伍，可以最大程度地减少心血管疾病对身心的不良影响，切实提高患者生活质量。